發布時間：2018-04-08 作者：益聯 來源：益聯醫學

 心肺復蘇模擬人心臟聽診包括心臟瓣膜區聽診、聽診順序、聽診內容。聽診內容包括心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音。
心臟瓣膜聽診區和聽診順序進行心臟聽診時可從二尖瓣區開始，依次聽診二尖瓣區（心尖部）一肺動脈瓣區（胸骨左緣第2肋間）一主動脈瓣區（胸骨右緣第2肋間）一主動脈瓣第二聽診區（胸骨左緣第3肋間）一三尖瓣區（胸骨左緣第4、5肋間）。

正常心音
正常情況下可聽到心音（S1）和第二心音（S2）。S1是二尖瓣和三尖瓣關閉時瓣葉振動所致，是心室收縮開始的標志，心尖部聽診清晰。S2是血流在主動脈與肺動脈內突然減速，半月瓣突然關閉引起瓣膜振動所致，是心室舒張開始的標志，在心尖搏動后出現，與下一個S1距離較遠，心底部聽診清晰。
心率及心律：正常成人心率>100次／分為心動過速，<60次／分為心動過緩。心律隨呼吸運動而變化常見于竇性心律不齊，一般無臨床意義。期前收縮為提前出現的一次心跳，其后有長間歇。心房顫動的特點為心律絕對不齊、心音強弱不等和脈搏短絀。
心臟雜音：如果聽到雜音，應注意雜音的部位、時相、性質、強度、傳導方向以及雜音與體位和呼吸的關系。在聽診雜音時除上述的瓣膜區外還要注意心前區其他部位和鎖骨下緣等部位有無雜音。
心肺復蘇模擬人 電腦心肺聽診儀的應用，心包摩擦音的聽診部位同心包摩擦感的觸診部位。心包摩擦音聽診部位同觸診，性質粗糙、高調、搔抓樣，與心搏一致，收縮期和舒張期均可聞及、屏氣時不消失可和胸膜摩擦音鑒別。
1、心肺復蘇模擬人分析雜音時注意：雜音的時相（收縮期、舒張期、連續性），部位、性質、傳導方向及強度（收縮期雜音的分級），是否伴有震顫。
2、各瓣膜區聽到收縮期、舒張期雜音的臨床意義。
（1）收縮期雜音：
①二尖瓣區：功能性雜音（柔和的吹風樣雜音）。見于甲亢、妊娠、貧血、發熱、動靜脈瘺、相對性關閉不全（左心室擴大）。器質性二尖瓣反流（粗糙的吹風樣雜音），見于風濕性瓣膜病、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全或斷裂（可有“海鷗鳴”，即收縮期高調鳴音）；
②三尖瓣區：相對性關閉不全（右心室擴大）、少見器質性三尖瓣反流；
③主動脈瓣區：相對性狹窄（主動脈擴張或粥樣硬化、高血壓）和器質性狹窄（先天性、風濕性、退行性變）；
④肺動脈瓣區：功能性（兒童和青少年常見）、相對性肺動脈瓣狹窄（肺動脈高壓所致肺動脈擴張、器質性肺動脈瓣狹窄（先天性）；⑤胸骨左緣3～4肋間雜音：室間隔缺損或室間隔穿孔。
（2）舒張期雜音：
①二尖瓣區：相對性二尖瓣狹窄（Austin-Flint雜音）、器質性二尖瓣狹窄（風濕性或先天性）。
②三尖瓣區：三尖瓣狹窄（極少見）、主動脈瓣區（主動脈瓣關閉不全）。
③肺動脈瓣區：Graham Steel雜音（肺動脈擴張導致的肺動脈瓣相對性關閉不全，多見于二尖瓣狹窄伴明顯的肺動脈高壓）。
④連續性雜音：見于動脈導管未閉、冠狀動靜脈瘺、冠狀動脈竇瘤破裂。

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